врач-хирург Тюмин Алексей Александрович

Одним из самых частых симптомов заболевания органов брюшной полости является боль в животе. Имея опыт работы на скорой помощи, могу сказать, что больные, как правило, боятся только одного диагноза — аппендицит, исключив который, они совершенно спокойно отказываются от госпитализации и принимают спазмолитики при болях.

Как хирург, могу ответственно заявить, что боль в животе — это самы коварный симптом. Боль в животе может указывать на огромное колличество заболеваний, как самых грозных, так и функциональных, не требующих врачебного вмешательства.

Сразу необходимо сказать, что никакие онлайн консультации, никакие статьи не заменят визита к хирургу и его осмотра. Цель этой статьи не более чем провести ориентировочный обзор по харктеру и локализации болей в связи с возможным диагнозом.

 Итак, где болит живот, в каком месте:

1. Боли в эпигстральной (подложечной) области. Боли в данной области, как правило, характерны для заболеваний желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. Самое опасное и требующее в данной ситуации немедленного вмешательства хирурга это язва желудка или 12-перстной кишки. Язвенное кровотечение, в большинстве случаев сопровождается следующими симптомами: общая слабость и ее нарастание, рвота кровью, с прожилками крови, черный стул, возможен понос. Неободимо заметить что интенсивность болей в самой острой фазе продолжающегося кровотечения значительно снижается и боль может пройти совсем. Кровотечению, в большинстве случаев, предшествуют длительные периодические боли в подложечной области, связанные с едой (голодные боли). Еще одним возможным диагнозом при рвоте кровью и болях в эпигастрии или по центру грудной клетки, является кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.

   Так же, интенсивная или ноющая боль в подложечной области может быть проявлением совсем не хирургического заболевания, а именно ишемии миокарда сердца или даже инфаркта миокарда.

   Мероприятия: осмотр врача, выполнение гастроскопии (ЭГДС), ЭКГ.

    

2. Боли в правом подреберье. Одним из самых частых заболеваний при данной локализации болей является холецистит, т.е. воспаление желчного пузыря. Боли появляюстя после острой, жирной, жаренной пищи.Может сопутствовать привкус горечи во рту. Вероятней всего у больных с подрбными симптомами ранее, при УЗИ диагностике выявляли наличие камней желчного пузыря, перегиб шейки желчного пузыря, сгущение желчи. Острый холецистит очень опасен. Часто острый холецистит сопровождается механическим блоком желчных путей, это проявляется пожелтением кожных покровов, склер, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. Возможен разрыв жечного пузыря и развитие желчного перитонита (разлив желчи по брюшной полости).

   Так же проявлять болями в правом подреберье могут заболевания печени.

   Мероприятия:осмотр врача, УЗИ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

    

3. Боли в левом подреберье. Как правило, боли в левом подреберье характерны для заболевания поджелудочной железы, панкреатита. Боль при панкриатите может переходить на правое подреберье и опоясывать весь верхний отдел живота. Панкриатит грозное заболевание и при наступлении гибели клеток пожделудочной железы (панкреонекроз), не редким исходом является смерть человека. Так же в левом подреберье могут проявляться заболевания органов грудной клетки — пневмония (воспаление легких), плеврит (воспаление плевры), сердечные заболевания(стенокардия, миокардиты, кардиомиопатии и т.д.)

   Мероприятия: осмотр врача, УЗИ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентген грудной клетки, ЭКГ.

    

4. Боли в средних отделах живота с одной стороны. Такая локализация болей характерна для почечной колики. Вероятней всего больной знает о наличие камней в почке. Боли при почечной колике очень интенсивные и иррадиируют (отдают) в промежность, поясницу. Возможны позывы на учащенное мочеиспускание и появление крови в моче.

   Мероприятия: осмотр врача, УЗИ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

    

5. Боли в животе внизу справа. Сколько хирурги намучались с диагностикой аппендицита за свою практику!). Дело в том, что ни одного достоверного анализа или обследования на диагностику червеобразного отростка нет, однако, развитие болезни, как правило, начинается с болей в верхних отделах живота, в дальнейшем боли перемещаются вправо и вниз. Такие признаки как рвота, тошнота, температура очень индивидуальны, хотя часто заболевание сопровождается ими. В случае подозрения на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Достоверных лабораторных исследований, которые уточнили бы наличие воспаления аппендикса, так же нет – тут все зависит от опыта хирурга. Общий анализ крови может лишь косвенно подсказать наличие воспаления в организме. Часто больные с подозрением на острый аппендицит наблюдаются в стационаре на протяжении суток. Тут возможны 3 дальнейших  варианта:
   1. Диагноз не подтверждается, боли стихают и пациент выписывается.
   2. Боли стихают, пациент выписывается, но в дальнейшем его периодически беспокоят подобные боли – это один из редких вариантов воспаления червеобразного отростка хронический аппендицит. Для дальнейших вариантов лечения необходимо консультация хирурга.
   3. Боли нарастают или остаются на том же уровне и выполняется операция по удалению червеобразного отростка – аппендэктомия. Вариантов операции 2 : обычная аппендктомия ( разрез ) и лапароскопическая аппендэктомия ( удаление отростка манипуляторами под контролем камеры ) Вариант операции выбирает оперирующий хирург, однако нужно знать что лапароскопическая хирургия не так распространена в городских больницах и при наличии финансовых возможностей лучшим вариантом может стать лапароскопическая операция в частной клинике. на изображении фрагмент лапароскопической аппендэктомии.

   Самое важное что должен знать человек при обнаружении у себя вышеописанных симптомов это не принимать никакие обезболивающие препараты!!! Прием анальгетиков может смазать картину симптомов и помешать врачу установить точный диагноз. Необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
   Симптомы аппендицита можно перепутать с симптомами  таких заболеваний как пиелонефрит, почечная колика, острый сальпингооофорит, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, воспаление дивертикула Мекеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, гастрит, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, кетацидоз, кишечная непроходимость, пневмония, болезнь Крона, геморрагический васкулит и др.
   Исход заболевания как правило благоприятный, но при несвоевременной госпитализации и операции возможно множество осложнений – таких как инфильтрат ( воспаление окружающих отросток тканей), перитонит ( разрушение стенки кишки с попаданием в брюшную полость содержимого кишечника и общее воспаление брюшной полости) и д.р.

    

6. Боли по всему животу, вокруг пупка. При неустановленной локализации болей важно знать характер и интенсивность болей. Боли при пищевой токсико инфекции (ПТИ(отравлении)), кишечной форме ГРИППА, как правило схваткоподобные, сопровождаются рвотой, поносом, «бурлением в животе». Акт дефекации и рвота приносят облегчение самочувствия.

   Боли по всему животу часто беспокоят пациентов со спаечной болезнью (такие пациенты перенесли операцию на органах брюшной полости). В данной ситуации боли могут указывать на наличие кишечной непроходимости.Насторожить должно отсутствие стула более 2 дней в сочетании с болями.

   Так же боли во всех отделах живота другого характера указывают на критическую ситуацию - «острый живот». Острый живот — симптом перитонита. Характеризуется напряжением мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот), который недоступен пальпации, болезненный при любом прикосновении. Перитонит это разрушение стенки любого полого органа (в том числе кишки) с попаданием в брюшную полость содержимого. Данная ситуация требует экстренной оперции. При неоказании помощи пациенту с симптомами перитонита возможен смертельный исход.

   Мероприятия:осмотр врача, общий анализ крови, биохимический анализ крови, УЗИ, ЭГДС, рентген брюшной полости

    

7. Боли у женщин внизу живота. Такие боли вероятней всего являются проявлением гинекологических заболеваний, таких как аднексит, эндорметриоз, фиброма, внематочная беременность, разрыв кисты яичника (так же приводит к развитию перитонита).

   Мероприятия:осмотр врача, общий анализ крови, биохимический анализ крови, УЗИ.

    

   НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ что четких критериев диагностики заболевания органов брюшной полости нет, и смазанность симптомов, степень их выраженности может легко скрыть какое либо заболевание даже от врача, не говоря уже о самодиагностике обывателей!